お問合せをいただきまして、ありがとうございます。個人情報保護方針にご同意いただいた上で、以下フォームよりお送りください。弊社担当者より3営業日以内にご連絡申し上げます。

    ホームページを精読しました。*

    参加予定者*


    ※原則、両名で参加ください。

    受験生


    ※携帯電話のキャリアメールでは受信できない場合がありますのでご注意ください。
    (キャリアメール例:@docomo.ne.jp @ezweb.ne.jp @softbank.ne.jp等)

    保護者


    ※携帯電話のキャリアメールでは受信できない場合がありますのでご注意ください。
    (キャリアメール例:@docomo.ne.jp @ezweb.ne.jp @softbank.ne.jp等)

    現在の住所


    〒 -

    現在の所属 *

    所属先名:
    在籍年次:

    準備状況など

    志望大学・学部・方式(第一志望から第三志望)

    志望校情報を可能な範囲で具体的にお書きいただくと、個別相談時、より具体的で詳細な情報をご提供できます。

    第1志望:

    詳細:

    第2志望:

    詳細:

    第3志望:

    詳細:

    相談方法 *

    相談日時 *

    個別相談 希望日・時間帯

    第1希望(クリックして日付を選択)

    時分~

    時分

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    時分


    ※日程はご希望をお伺いの上、担当者と調整後に確定します。複数の日程(同日不可)を1週間以上の余裕をもってご記入ください。


    【注意事項】

    無料個別相談会にお申込みいただくにあたって、以下の注意点があります。ご同意いただける方のみ、ご参加いただけます。

    • 無料個別相談会は、1人(1ペア)1回限りとなります。

    • 保護者のみのご相談は対応できかねます。必ず受験生ご本人とご同席ください。

    • 受験生、保護者ともに事前に当塾ホームページをご精読ください。

    • 事前に質問・相談内容をまとめてください。

    • オンライン参加の場合、無料ビデオ通話ツール「Teams」を使用します。万一、ご利用が難しい場合は、ZOOMにて対応しますので、その場合は、当日使用する会議の招待リンクをお送りください。

    • オンライン参加の場合、画面表示をオンにし、お二人の姿が見える画角にご調整ください。「顔出しNG」の方はご参加いただけません。

    • 当日の遅刻はご遠慮ください。時間に余裕を持ってご予約いただくことをおすすめします。

    • 当日または直前のキャンセルはお控えください。万一、都合がつかなくなった場合は事前にご連絡ください。無断欠席された方は今後、参加資格を失いますのでご注意ください。

    • ご返信のメールにてご提示した期日までに、所定のご連絡が取れなかった場合、予約は承れません。

    • 添削を含めた具体的な指導は行いません。無料個別相談会の趣旨をご理解の上、ご参加ください。

    • 無料個別相談会は、当塾の営業の場ではございません。入塾に関する積極的な売り込みやご提案は行いません。

    ※お問い合わせ送信後に届く自動返信メールは、ご利用のメールサービスや設定により、迷惑メールフォルダに振り分けられる場合があります。届かない場合は、迷惑メールフォルダもご確認ください。